郑州七院成功开展河南省内首例肺静脉支架植入术

房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄发生率非常低，但一位曾在别的医院多次行房颤射频消融术的51岁患者却出现了左上肺静脉闭塞、左下肺静脉严重狭窄症状。近日，他来到以心血管专科为特色的郑州市心血管病医院（郑州七院）住院治疗。3月28日，郑州七院心内科五病区为他成功实施了肺静脉支架置入术，据了解，这在河南省尚属首例。

肺静脉狭窄（pulmonary vein stenosis，PVS）是房颤射频消融手术治疗后较为罕见但相对严重的并发症。目前认为射频消融过程中对组织造成的高温损伤，引起肺静脉纤维化和疤痕形成是其主要原因。肺静脉狭窄后，由于进入左房的血液减少，而导致肺静脉压力升高，患者常常出现进行性加重的呼吸困难，其次是持续性的咳嗽，严重的会出现静息性呼吸困难甚至咯血，其他还包括：胸痛、血痰、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染等。因此，根据患者的情况，采取创新性的思维才能在保证治疗效果的前提下，降低治疗对患者带来的身体创伤。

近日，该51岁的男性患者因反复胸闷、咯血，在当地医院未明确病因，遂来郑州七院就诊。该患者7年前曾因心房颤动在外院行房颤射频消融术，术后又因为发作房扑再次行射频消融术。结合患者症状及既往病史，判断其存在射频消融术后肺静脉损伤，随即安排行肺静脉成像检查，可见左上肺静脉完全闭塞，左下肺静脉开口处重度狭窄。

针对患者病情，心内科五病区主任张杰在科室讨论研究的基础上，请心外科专家会诊。专家意见认为，针对患者肺静脉情况，若行外科手术治疗，则需切除局部肺叶，此方案对患者损伤较大，而且肺静脉剥脱成型术后仍有再狭窄可能，但可作为一个最终的备选治疗方法。为了更加有效且创伤更小的治疗策略，张杰主任与上海胸科医院潘欣教授进行沟通，反复讨论患者的病情，最终决定采用微创介入治疗。目前常用的介入治疗方法有球囊扩张成形术，支架植入术等，和冠心病介入治疗类似。球囊扩张可暂时缓解肺静脉的狭窄，也可短期内改善症状，但长期再狭窄的发生率高，相比而言，支架植入远期再狭窄的发生率要低得多。因此经讨论后，遂决定行肺静脉支架植入术。

手术当日，在导管室工作人员的全力配合下，患者在局麻下首先进行了房间隔穿刺，接着，在肺动脉逆向造影协助下确定肺静脉走行及开口位置，最终成功开通闭塞肺静脉，并且顺利植入支架，术后观察支架位置、贴壁情况良好，患者生命体征平稳，手术取得圆满成功，患者症状明显好转。

术前，左上肺静脉闭塞

术后，左上肺静脉血流恢复

术前，左下肺静脉开口重度狭窄

术后，左下肺静脉狭窄解除

据了解，随着房颤射频消融技术的普及，其相关并发症也逐渐受到关注，射频消融后肺静脉狭窄是其重要但常被忽略的并发症。多数患者表现为呼吸困难、胸痛、咯血等呼吸系统症状而被误诊。此例针对房颤射频消融术后肺静脉狭窄的支架植入技术，填补了河南在这一领域的空白。

专家简介

张杰，郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内五病区主任，中国老年保健协会心血管专业委员，河南省中西医结合学会心血管专家组副组长，河南省中医药学会介入心脏病学分会常务委员，郑州市中西医结合学会第一届心病专业委员会委员。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、先心病、心律失常、主动脉夹层等心脏疾病介入治疗，每年完成介入手术一千五百余例。发表国家级专著论文20余篇。

坐诊时间：周四上午 联系电话：15937100158。