【豫健科普】令人绝望的“肾绞痛”

2023年01月30日凌晨5点，急诊科来了一位用手捂着左下腹、面部大汗淋漓、时有干呕、然后一阵狂吐的中年男性病人。“医生，医生，我肾结石又犯了。前天刚在医院打了止痛针，今天又开始痛了，快给我打一针！”

在急诊科医生的临床工作中常常遇到这样紧急而又急促的情况，肾结石为何会给患者造成如此巨大的痛苦呢？今天我们就来了解一下肾结石及其并发症肾绞痛。

肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致的一类症状，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等，并常伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，更有甚者会有恶心、呕吐等消化道不适。

肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现。当今，随着临床医学技术的发展，肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。

临床表现 急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，而急腹症患者常试图处于固定体位，但肾积脓的患者也是该体位。

典型肾绞痛

典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间歇性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生的疼痛远比结石静止时严重得多。

常见病因

肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，是晶体物质，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等，异常聚积肾脏所致，多发生于青壮年，男性发病多于女性，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。

肾结石的病因复杂，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业都可能与结石的形成相关。而机体的代谢异常（如肥胖、糖尿病、高血脂症、高血压等代谢性疾病）、长期卧床、营养不良、尿路梗阻、感染、异物和某些药物的使用是结石形成的常见病因。

其常见症状有腰腹部疼痛甚至绞痛、血尿、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀等。如果合并尿路感染，可出现畏寒、发热等症状。

治疗

首先，及时就医，到就近的正规医院做一个泌尿系B超、尿常规，必要时进行中下腹CT检查等，明确病情后最好根据医生提出的方案进行治疗或住院治疗。

其次，治疗方法上，首先医生根据情况会给患者选择适当的解痉止痛治疗，目前常用的解除输尿管痉挛的药物是盐酸消旋山茛菪碱注射液、间苯三酚、阿托品等，止痛药物常用氯诺昔康、双氯芬酸钠、利多卡因注射液、杜冷丁、曲马多等。

当疼痛不能被药物缓解或结石较大（直径＞6mm）时，应考虑采取外科治疗措施，例如：体外冲击波治疗、经输尿管镜碎石取石术和其他微创手术等；只有少数结石较小的尿路结石可以选择药物排石。排石的方法除了大量饮水（2000-3000ml/天）外，还需要根据医生要求适量运动和按时服药。

另外，中医药治疗本病也有独特优势，例如对于体积较小或表面相对光滑的结石，可以通过口服三金排石汤、八正散等中药，促进结石断裂、溶解，并增强输尿管蠕动，达到排石目的；运用活血化瘀类的中药治疗，可以有效促进结石引起的局部组织炎症、水肿，对结石术后恢复有一定帮助。

对于一些合并恶心、呕吐、疼痛症状的患者，配合针灸治疗，不仅能够促进人体代谢，促进排石，还可以起到止呕、解痉镇痛等作用，对缓解临床症状有较好作用。

日常防护

正常人们应该保持规律作息，“未病先防”。而对于肾结石病史的患者，应该针对病情定期复查（例如：术后1月复查泌尿系超声、无明显症状者3～6月复查泌尿系超声或进一步CT检查），平时多饮水以保持尿量，饮食上多以低盐、低脂、低嘌呤的清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，多运动，避免感染，以防止复发。希望这种疼痛远离你我他！

（作者：郑州大学第二附属医院急诊科刘春钢）