散瞳前1000度、散瞳后0度 专家提醒警惕儿童“伪盲”

当孩子说“看不清”，家长的第一反应往往是屈光不正、弱视或眼部其他疾病。然而，郑州一位小患者辗转省内多家知名医院，检查结果和患者主诉却始终互相矛盾：散瞳前近视1000度左右，散瞳后没有度数，眼部各项检查均正常，一年多的视功能训练和药物治疗均告无效，这背后究竟隐藏着什么秘密？直到遇见郑州视光眼科医院斜视与小儿眼科主任马小倩，这个困扰全家许久的谜题才终于被揭开。

辗转求医路，结果令人困惑

“妈妈，我看不清楚。”这是近一年来，让王女士最揪心的一句话。

为了找到病因，1年来王女士带着8岁的孩子几乎跑遍了郑州各大医院，检查做了一项又一项。然而，所有的结果都指向一个令人费解的矛盾：散瞳前的电脑验光显示近视高达1000度，但散瞳后（即睫状肌麻痹后）再验光，度数归零，晶状体、眼底等检查均正常。很明显孩子没有真性近视，也没有器质性眼部病变，可为什么一直说“看不清”？

有的医生怀疑是调节功能异常，建议孩子回家练习翻转拍。然而，刻苦训练了一年，视功能恢复正常后，孩子仍然说“看不清”。有的医生因孩子曾自述“看不清、眼球转动痛”，一度怀疑是视神经炎，并开了激素类药物。再次复查时，孩子反馈“眼睛不疼了”，但依然“看不清”，散瞳前电脑验光那个如同幽灵般的“1000度近视”依然存在，散瞳后验光依然没有真性近视，眼部其它检查仍然没有异常。

找不到病因，这让王女士内心焦虑不已。

拨云见日，马小倩主任的“细节战”

就在全家几近绝望时，一位在郑州视光眼科医院就诊过的朋友建议：“要不带孩子去郑州视光看看，那里的小儿医生很耐心细致。”

抱着渺茫的希望，家长带着孩子找到了郑州视光眼科医院斜弱视与小儿眼科主任马小倩。

马小倩主任没有急于下结论。面对这个在其他多家知名医院已经被反复验证过的“疑难杂症”，她展现出了一名资深小儿眼科医生的专业素养和超乎常人的耐心。她深知，如果真的是1000度近视，眼部生物学测量结果必然异常，且散瞳后度数绝不会凭空消失；如果是单纯的假性近视，也不该持续一年且对视功能训练无效；如果是视神经炎，视野和电生理检查结果必然有异常表现。

马主任除了为孩子安排严谨的验光、视功能、眼部生物学测量、眼底检查外，也安排了电生理、视野检查，这两项检查能客观地反映视网膜到视神经通路的功能状况。结果眼部生物学测量、视功能、电生理、视野检查各项指标均正常，而验光结果依然是1000度左右近视！

心思缜密，从“眼睛”看到“心里”

既然眼睛本身的结构和功能都没问题，那孩子为什么依然坚持说看不清呢？

这时，验光师发现：给孩子加上平光镜，孩子居然说能看清了，双眼视力均为1.2！

马小倩主任陷入了深思。作为一名每天与孩子打交道的小儿眼科医生，她敏锐地意识到：当眼科所有精密仪器都找不到证据时，病根可能不在眼球上，而在“心”里。孩子可能不是“看不清”，是“不愿意看清”！

她温柔地让孩子先出去等候，然后与家长进行深度沟通。

“孩子最近的学习压力大吗？你们平时陪伴孩子的时间多不多？家里有没有发生什么让孩子觉得被忽视的事情？”马主任没有继续讨论眼部问题，而是将话题转向了孩子的日常生活和情绪状态。

在沟通中，马主任得知，由于工作繁忙，且三年前家里生了二胎，家长对孩子的关注确实比以前少了很多。

“这很可能是伪盲，” 马小倩主任向家长解释，“伪盲是患者由于要达到某种目的，而假装视力减退或失明，实际患者除主诉视力减退外，外眼及眼底均不能查到视力减退的客观依据。”

为了进一步验证这个诊断，马主任给孩子安排了快散（复方托吡卡胺散瞳验光），散瞳验光结果显示双眼200度左右近视，马主任又进一步给孩子安排了慢散（阿托品散瞳验光），慢散结果显示，孩子不仅没有近视，双眼还都有正常的100度左右的远视储备。再次给孩子加上平光镜，孩子双眼视力均为1.2。排除双眼屈光不正和眼部器质性病变，且有明确的心理诱因，至此，确诊孩子“伪盲”的“证据链”齐全。

医者仁心，治病更在“治心”

确诊“伪盲”后，马小倩主任开出了没有一粒药的“处方”：心理疏导与家庭关爱。她耐心地指导家长：

（1）改变沟通方式：多给予孩子正向的鼓励和肯定，减少对“看不看得清”这个问题的反复追问和指责。

（2）增加有效陪伴：每天抽出固定的时间，放下工作，全身心地陪伴孩子游戏、阅读。

（3）淡化“病患”角色：不要总把孩子当成一个“病人”，让她回归正常的学习和生活节奏。

面对家长的千恩万谢，马小倩主任表示：“小儿眼科医生面对的患者具有特殊性，他们处于身心发育的特殊阶段，除了屈光不正、斜弱视、白内障、眼底病等常规疾病，心理因素导致的“视觉异常”也不可忽视。这就要求我们必须具备比仪器更敏锐的洞察力，熟练运用医学心理知识，迅速地洞察其内心活动；用极致的细心去发现那些隐藏在数据背后的‘心’因问题，从患者的举动中发现其不符合逻辑的地方。”

同时，她也提醒广大家长：儿童调节功能比较强，再加上配合度欠佳，单纯的电脑验光很容易显示为“近视”，所以，发现儿童近视时，一定要进行散瞳验光排除“假性近视”，如直接配镜，很可能会给孩子配了不合适的眼镜。