郑州市基本医疗保险参保人数达963.42万

截至今年7月底，郑州市基本医疗保险参保人数已达963.42万。8月22日，记者从郑州市医疗保障中心获悉，今年1至7月份，郑州市医保经办工作不断优化完善，年度既定的医保经办领域重点民生实事稳步落实，医保便民利民惠民成效凸显。

多项医保“一件事”落地生根

今年以来，全市医保部门全力推动落实“高效办成一件事”的部署，积极推动跨部门政策对接、标准对齐、数据共享与业务协调，全面实现包括“新生儿出生”、“职工退休”、“医保信息查询”在内的多项医保“一件事”落地生根。

推动新生儿业务“集成办”。针对新生儿出生前后，新生儿家庭可能面临的一系列医疗保障问题，在“新生儿出生一件事”的基础上，进一步加强业务融合，实现新生儿参保、信用就医、生育待遇结算、亲情账户绑定、个人账户家庭共济、医保信息查询等“六事联办”，出生医学证明签发、预防接种证办理、出生登记、城乡居民医保参保登记、社会保障卡申领、科学育儿指导等“六证联审”。目前，郑州市“新生儿医保业务集成办”试点工作已覆盖15家定点医疗机构。

推动退休业务“联合办”。坚持窗口集成、业务集成、服务集成，实现职工养老和职工医保“在职转退休”业务一窗联办、一单联审，群众通过“一个点位”“一个流程”“一个标准”即可同步办理退休审批。目前，市、县两级17个政务服务中心的医保、社保联合窗口均可“一站式”办理退休业务。

推动信息查询“全时办”。逐步将郑州市自主研发的集成式医保自助终端部署到各政务服务中心和部分“郑州医疗保障服务站”，与窗口、网站、热线等渠道同步提供信息查询、业务受理服务，坚持“24小时不打烊”，推动医保服务“全时在线”。

改善提升医疗保障待遇

今年以来，我市持续扩大医保“覆盖面”，稳步实施基本医保参保扩面工作，全面加强全民医保体系建设。允许新生儿以其父或母任意一方在郑州市的参保关系参加郑州市基本医保；继续实施“立缴立享”、“全国就医免备案无异地”、“门特待遇无缝衔接”、“缴费年限挂钩折算”等更加优惠的大学生医保政策；推动灵活就业人员参保生育保险，确保各类人群都能够全方位享受更高质量、更加全面的医疗保障。

同时，我市民生“保障力”持续提升。将居民医保门诊统筹标准由150元/年提高至300元/年，使用范围扩展至所有定点医疗机构；将女职工生育三孩的费用纳入生育保险范围，将城乡居民自然分娩补助标准由700元调整为1000元，剖宫产由1600元调整为2000元；将“双通道”定点零售药店数量从7家增加到42家，门诊特药从214种增加到259种，推动更多救命救急的好药纳入报销范围。

医保“体验感”持续增强。全面落实“省内就医无异地”、“跨省异地就医备案即时办结”、异地就医费用“一站式直接结算”等便民措施，在国家规定的5种跨省异地就医门诊慢特病直接结算病种基础上，进一步确定31个门诊慢特病省内异地就医直接结算病种，为群众外出就医提供最大便利。试点推进“信用就医”服务，引入金融机构授信服务，为每名有需要的参保人设定2000元至20000元不等信用额度，通过医保报销、个人账户或家庭共济账户支付、信用支付紧密衔接，实现就医购药全过程“无感”支付，有效缓解参保患者的费用压力。

持续优化民生“一张网”

依据人民群众对医保经办服务的新需求、新期盼，我市医保部门积极探索“就近办”“网上办”“掌上办”“热线办”“无忧办”“集成办”“自助办”“导航办”“上门办”等便民服务新模式，全面打通经办梗阻、化解急难愁盼。

线下服务更接地气。稳步推进业务下沉、服务延伸，将全市医保服务网点总量进一步扩充到3342个，实现“市、县、乡、村、医、银、校、企”全覆盖；全面落实“综合柜员制”服务模式、“周末无休”服务机制，推动所有医保窗口不分险种、不分事项“一窗受理”、“一站办结”，为群众“就近办”、“一次办”提供便利；推动医保服务全面融入“网络化社会治理”体系，为全市各定点医药机构、驻郑大中专院校派驻医保“网格员”，开通服务“直通车”，协同开展政策宣传、参保登记、经办服务工作，将服务延伸到群众的“家门口”“生活圈”；建立“医保无忧”服务机制，在所有医保窗口推行个人承诺、容缺办理、部门联办等模式，精准处置医保领域疑难事项和复杂问题，为企业和群众提供“兜底服务”。

线上服务更具质感。强化数字赋能，推动线上办事“一网通办”、好办易办，目前郑州医保已上线网办业务9大类24项；持续优化门诊慢特病申报鉴定、定点机构新增评估等重点业务“全程网办”模式，努力让“数据多跑路、群众少跑腿”，上半年全市累计完成门诊慢特病和特药网上审核69649人次，全部“零跑动”；积极推广“郑州市医疗保障中心”微信公众号、郑州医保服务“电子地图”等便民服务平台，让群众查信息、问政策、办业务、享待遇更便捷。

热线服务更有温度。持续优化郑州市12393医疗保障服务热线管理机制，以“智能语音+人工服务+网络座席”的三通道服务模式、“全年无休”的不间断服务机制、“人工接通率不低于98%”的服务标准，实现咨询、投诉、求助、建议和在线办理指导等诉求“接诉即办”，打造了便捷、高效、规范、智慧的医保服务“总客服”。1至7月份，12393热线累计受理话务707999次，日均3324次，话务接通率和服务满意度均保持在98%以上。

来源：正观新闻 记者 王红