春节假期刚过,
许昌市襄城县王大爷的儿女,
专程赶到100多公里远的河南省肿瘤医院,
感谢普外科张斌主任医师团队。
原来,前不久,
经张斌团队的全力救治,
76岁结肠癌合并急性消化道大出血,
同时患有左心衰竭的王大爷,
经过手术治疗顺利出院了。
01
两次便血,
让他面临心衰、癌症双打击
想起这次就医经历,王大爷感叹既惊心动魄又充满感激。
“我身体一直还不错,7年前查出来心衰,一直吃着强心药,其他也没啥毛病。3个月前,便血了两次,第一次没在意,第二次出血多的吓人,估计有400毫升,能装满大半瓶矿泉水了,肚子也不舒服,头晕、心慌,赶紧去了医院。”
肠镜检查发现,王大爷的横结肠里有一个巨大的不规则黏膜隆起,肠道被它挤压的检查镜都过不去,当地医生初步诊断为横结肠肿瘤。
“幸亏你们来得及时,再便血,可能就‘刹不住’了。而且再出血的可能性很大,这很容易引发休克、心脏停跳,眼下要赶紧手术处理。”医生跟王大爷家属说。
“但是,患者的心脏条件很差,麻醉和手术操作可能会诱发室颤,情况很凶险。我们建议到上一级专科医院治疗。”最终,王大爷在医生的推荐下,找到张斌团队。
02
多学科会诊:
有风险也有希望
“心衰,被称为心血管疾病的‘癌症’,高龄心衰患者遭遇肿瘤的严重症状,无异于‘屋漏偏逢连夜雨,船迟又遇打头风’的双重打击,之前香港影星吴孟达就是患有心脏衰竭,后来发现罹患肝癌,从确诊到去世仅3个月。”张斌说。
在多学科会诊中,外院心内科专家评估患者病情发现,王大爷有慢性左心衰竭、混合性室性早搏、室性心动过速、心脏扩大、冠状动脉狭窄等情况,尤其刚经历过急性消化道大量出血,当时的心脏泵血功能射血指数只有40%,正常值的下限是50%,这提示患者处于心衰状态。由于贫血和心脏负担加重,比平时更加心悸、乏力、疲劳。
该院麻醉与围术期医学科主任卢锡华认为,患者的心脏功能条件差,如果进行全麻手术,有很大隐患。但患者慢性心衰多年,已经能够耐受日常活动,只要围手术期把血压、心率等生命体征控制平稳,还是有很大希望安全完成全麻手术的。
张斌认为,患者的肿瘤负荷较大,合并消化道出血,病情比较危急,手术是首选。如果不积极切除肿瘤,控制出血,随时有再次大出血的可能。
近年来,经张斌团队治疗的,像王大爷这样高龄、心肺功能差的恶性肿瘤患者,就有30多例。“有风险,也有机会。患者当下情况还算稳定,如果此时不手术,以后可能没有手术机会了。”在张斌和王大爷的家属谈话中,家属表现出强烈的手术意愿,“张主任,我们相信你,老人就交给您了。”
03
多学科缜密配合
护航肿瘤合并基础病老年患者
河南省肿瘤医院专家们的这份勇于担当的信心来自哪里?来自对病情的充分评估,审慎又果断地制定个体化的治疗方案。
鉴于王大爷的复杂病情,普外科李智主任组织普外科、麻醉与围术期医学科、ICU等科室针对患者术前的各项风险评估、围手术期麻醉的安全保障、术后心脏功能的监测与康复、病房护理等进行了细致讨论,尽全力保障手术的顺利开展。
麻醉与围手术期学科团队制定了相应的麻醉计划和应急预案,选择适合患者的全麻药物和血管活性药物;开通中心静脉通路及有创动脉通路后,进行全面的循环功能和心脏功能监测,为患者在围术期的顺利安全保驾护航。
张斌团队也做好了一切术前准备。完善相关检查,排除禁忌后,张斌、马飞、马奇为王大爷在全麻下实施腹部的微创手术。
得益于缜密方案和精湛技术,术中麻醉平稳,手术进展顺利,历时一个多小时即圆满完成。
术后,王大爷在ICU经过短暂观察,平稳过渡到普通病房。
在普外科三病区护理团队加速康复外科(ERAS)特色诊疗模式保障下,王大爷恢复迅速,术后第1天开始喝水、下床活动;第3天吃流食;第7天即康复出院。
在家休养了一段时间后,王大爷恢复良好,家人悬着的心也放下了,这也有了文章开头专程送来一面红灿灿的锦旗,表达对医护团队感激之情的故事。
李智主任点评:
结肠癌合并心衰是一种复杂的疾病情况,每位患者的情况都可能存在差异。该患者心功能差,活动耐量下降,接受手术风险较高,麻醉处理棘手,但正是依托河南省肿瘤医院这个强有力的平台,专家通力配合,危重患者才有机会获得成功的救治。
当前,随着老龄化社会的加剧,恶性肿瘤合并有严重基础病的老年患者比例越来越高。如何保障这部分患者的健康,对于肿瘤专科医生来说任重而道远。
河南省肿瘤医院作为国家级肿瘤区域医疗中心建设单位,充分发挥肿瘤专科医院学科优势,综合多学科专家意见为患者制定最佳治疗方案,提高医疗效率和医疗质量,成为守护中原百姓生命健康的硬核力量。
专家简介
李 智
普外科主任
主任医师,博士,硕士生导师,河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任,中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员,河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员,河南省肿瘤专业委员会委员,河南省大肠癌专业委员会委员,河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。
门诊时间:周二上午
卢锡华
麻醉与围术期医学科主任
主任医师,硕士生导师,中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会副主委,中国医师协会麻醉医师分会委员,中华医学会麻醉学分会肿瘤麻醉学组委员,《中华麻醉学杂志》编委及审稿专家,《临床麻醉学杂志》通讯编委及审稿专家,河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专委会主任委员,省医学会麻醉学会副主任委员,省医师协会麻醉分会副会长兼麻醉治疗与AICU学组组长等。有扎实的麻醉专业技能和丰富的临床经验。主要研究肿瘤麻醉,老年及复杂危重患者的临床麻醉,对心肺复苏和脏器保护有很深的造诣。
张 斌
普外科
主任医师,硕士,从事临床工作20年,具有数千例胃癌及数千例结直肠癌的治疗经验,擅长贲门癌,胃癌,结直肠癌微创手术及腹膜后肿瘤、胃肠肿瘤综合治疗。在河南率先采用改良手术方式(空肠间置技术)治疗早中期贲门癌,极大提高了患者术后生活质量。任中国医师协会内镜分会腹腔镜青委会委员,河南省抗癌协会胃癌专委会青年委员,省抗癌协会腹膜后肿瘤专委会常委,省抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员,省医师协会结直肠肛门外科医师分会青委会副主委,省研究型医院学会医学科普专委会委员,省卫生监督医疗专家库专家。主持省科技攻关项目3项。发表论文30余篇。曾获河南省医学科技进步一等奖,省科技进步三等奖,省卫生厅科技进步二等奖,省卫计委科技进步二等奖。发明专利一项。2021年和2022年带领团队医生两次获得“大中华胃癌腹腔镜手术全国总决赛”菁英奖。
坐诊时间:周二下午
(来源:河南省肿瘤医院公众号)