76岁大爷晕倒在厕所，马桶里全是血，更凶险的还在后面……河南省肿瘤医院全力救治

春节假期刚过，

许昌市襄城县王大爷的儿女，

专程赶到100多公里远的河南省肿瘤医院，

感谢普外科张斌主任医师团队。

原来，前不久，

经张斌团队的全力救治，

76岁结肠癌合并急性消化道大出血，

同时患有左心衰竭的王大爷，

经过手术治疗顺利出院了。

01

两次便血，

让他面临心衰、癌症双打击

想起这次就医经历，王大爷感叹既惊心动魄又充满感激。

“我身体一直还不错，7年前查出来心衰，一直吃着强心药，其他也没啥毛病。3个月前，便血了两次，第一次没在意，第二次出血多的吓人，估计有400毫升，能装满大半瓶矿泉水了，肚子也不舒服，头晕、心慌，赶紧去了医院。”

肠镜检查发现，王大爷的横结肠里有一个巨大的不规则黏膜隆起，肠道被它挤压的检查镜都过不去，当地医生初步诊断为横结肠肿瘤。

“幸亏你们来得及时，再便血，可能就‘刹不住’了。而且再出血的可能性很大，这很容易引发休克、心脏停跳，眼下要赶紧手术处理。”医生跟王大爷家属说。

“但是，患者的心脏条件很差，麻醉和手术操作可能会诱发室颤，情况很凶险。我们建议到上一级专科医院治疗。”最终，王大爷在医生的推荐下，找到张斌团队。

02

多学科会诊：

有风险也有希望

“心衰，被称为心血管疾病的‘癌症’，高龄心衰患者遭遇肿瘤的严重症状，无异于‘屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风’的双重打击，之前香港影星吴孟达就是患有心脏衰竭，后来发现罹患肝癌，从确诊到去世仅3个月。”张斌说。

在多学科会诊中，外院心内科专家评估患者病情发现，王大爷有慢性左心衰竭、混合性室性早搏、室性心动过速、心脏扩大、冠状动脉狭窄等情况，尤其刚经历过急性消化道大量出血，当时的心脏泵血功能射血指数只有40%，正常值的下限是50%，这提示患者处于心衰状态。由于贫血和心脏负担加重，比平时更加心悸、乏力、疲劳。

该院麻醉与围术期医学科主任卢锡华认为，患者的心脏功能条件差，如果进行全麻手术，有很大隐患。但患者慢性心衰多年，已经能够耐受日常活动，只要围手术期把血压、心率等生命体征控制平稳，还是有很大希望安全完成全麻手术的。

张斌认为，患者的肿瘤负荷较大，合并消化道出血，病情比较危急，手术是首选。如果不积极切除肿瘤，控制出血，随时有再次大出血的可能。

近年来，经张斌团队治疗的，像王大爷这样高龄、心肺功能差的恶性肿瘤患者，就有30多例。“有风险，也有机会。患者当下情况还算稳定，如果此时不手术，以后可能没有手术机会了。”在张斌和王大爷的家属谈话中，家属表现出强烈的手术意愿，“张主任，我们相信你，老人就交给您了。”

03

多学科缜密配合

护航肿瘤合并基础病老年患者

河南省肿瘤医院专家们的这份勇于担当的信心来自哪里？来自对病情的充分评估，审慎又果断地制定个体化的治疗方案。

鉴于王大爷的复杂病情，普外科李智主任组织普外科、麻醉与围术期医学科、ICU等科室针对患者术前的各项风险评估、围手术期麻醉的安全保障、术后心脏功能的监测与康复、病房护理等进行了细致讨论，尽全力保障手术的顺利开展。

麻醉与围手术期学科团队制定了相应的麻醉计划和应急预案，选择适合患者的全麻药物和血管活性药物；开通中心静脉通路及有创动脉通路后，进行全面的循环功能和心脏功能监测，为患者在围术期的顺利安全保驾护航。

张斌团队也做好了一切术前准备。完善相关检查，排除禁忌后，张斌、马飞、马奇为王大爷在全麻下实施腹部的微创手术。

得益于缜密方案和精湛技术，术中麻醉平稳，手术进展顺利，历时一个多小时即圆满完成。

术后，王大爷在ICU经过短暂观察，平稳过渡到普通病房。

在普外科三病区护理团队加速康复外科（ERAS）特色诊疗模式保障下，王大爷恢复迅速，术后第1天开始喝水、下床活动；第3天吃流食；第7天即康复出院。

在家休养了一段时间后，王大爷恢复良好，家人悬着的心也放下了，这也有了文章开头专程送来一面红灿灿的锦旗，表达对医护团队感激之情的故事。

李智主任点评：

结肠癌合并心衰是一种复杂的疾病情况，每位患者的情况都可能存在差异。该患者心功能差，活动耐量下降，接受手术风险较高，麻醉处理棘手，但正是依托河南省肿瘤医院这个强有力的平台，专家通力配合，危重患者才有机会获得成功的救治。

当前，随着老龄化社会的加剧，恶性肿瘤合并有严重基础病的老年患者比例越来越高。如何保障这部分患者的健康，对于肿瘤专科医生来说任重而道远。

河南省肿瘤医院作为国家级肿瘤区域医疗中心建设单位，充分发挥肿瘤专科医院学科优势，综合多学科专家意见为患者制定最佳治疗方案，提高医疗效率和医疗质量，成为守护中原百姓生命健康的硬核力量。

专家简介

李 智

普外科主任

主任医师，博士，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，河南省肿瘤专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会委员，河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。

门诊时间：周二上午

卢锡华

麻醉与围术期医学科主任

主任医师，硕士生导师，中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会副主委，中国医师协会麻醉医师分会委员，中华医学会麻醉学分会肿瘤麻醉学组委员，《中华麻醉学杂志》编委及审稿专家，《临床麻醉学杂志》通讯编委及审稿专家，河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专委会主任委员，省医学会麻醉学会副主任委员，省医师协会麻醉分会副会长兼麻醉治疗与AICU学组组长等。有扎实的麻醉专业技能和丰富的临床经验。主要研究肿瘤麻醉，老年及复杂危重患者的临床麻醉，对心肺复苏和脏器保护有很深的造诣。

张 斌

普外科

主任医师，硕士，从事临床工作20年，具有数千例胃癌及数千例结直肠癌的治疗经验，擅长贲门癌，胃癌，结直肠癌微创手术及腹膜后肿瘤、胃肠肿瘤综合治疗。在河南率先采用改良手术方式（空肠间置技术）治疗早中期贲门癌，极大提高了患者术后生活质量。任中国医师协会内镜分会腹腔镜青委会委员，河南省抗癌协会胃癌专委会青年委员，省抗癌协会腹膜后肿瘤专委会常委，省抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员，省医师协会结直肠肛门外科医师分会青委会副主委，省研究型医院学会医学科普专委会委员，省卫生监督医疗专家库专家。主持省科技攻关项目3项。发表论文30余篇。曾获河南省医学科技进步一等奖，省科技进步三等奖，省卫生厅科技进步二等奖，省卫计委科技进步二等奖。发明专利一项。2021年和2022年带领团队医生两次获得“大中华胃癌腹腔镜手术全国总决赛”菁英奖。

坐诊时间：周二下午

（来源：河南省肿瘤医院公众号）