【豫健中医】名老中医谈风湿病：应用止痛药应该遵循什么原则？

风湿病曾被称为“不死的癌症”，发病率约为30%，其中有13%的人因此致残。其实，风湿病能治，而且能治好。且听全国名老中医娄玉钤教授为大家谈谈风湿病。

常见风湿病的主要痛苦就是疼痛。在临床上，止痛药的应用是很多病人治标的首要选择。

娄玉钤提醒，合理使用止痛药，可起到减轻疼痛的作用。但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体健康造成严重损害。什么情况下用什么样的止痛药，还是很有“讲究”的。

要了解止痛药的种类

娄玉钤介绍，止痛药主要有三大类：

非甾体抗炎止痛药：常用的有阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、尼美舒利、塞来昔布等。此类药止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。但如果使用不当，也会对人体造成损害。

中枢性止痛药：以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉性止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

麻醉性止痛药：以吗啡、哌替啶等阿片类药物为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。

除上述3类止痛药外，还有其他止痛药，如肠痉挛腹部疼痛使用的中药制剂山莨菪碱等，以及激素类药物也有明显的止痛作用。

要遵循止痛药的用药原则

娄玉钤说，常见的关节疼痛应该首选非甾体抗炎止痛药。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激小的药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。

那么，能否同时服用多种非甾体抗炎止痛药？答案是不可以。

娄玉钤解释，多种非甾体药物联合使用不仅不会增加药物的治疗作用，还会产生更多的毒副作用、不良反应，所以在不清楚药物归属的情况下尽量避免同时使用。如果疼痛剧烈，一种药物无法达到理想效果，则需去医院接受正规治疗。

娄玉钤提醒，风湿病患者应用止痛药，应遵循以下5个原则：

按时给药：根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时服用止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阀以下。

按阶梯用药：一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物；如果两者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。

联合用药：对中、重度疼痛，最好使用两类以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。

交替用药：长时期反复使用同一种止痛药物，会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替。

控制剂量：根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。若擅自加大药量以尽快止痛，或者不把吃药当回事，想起来吃点想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。同时，应积极预防和防治止痛药物的副作用。

文中部分知识参考自《常见风湿病患者临床440问》，娄玉钤、李满意主编，中国中医药出版社出版。

（作者：吴玉玺）