【豫健科普】肺移植后该如何进行肺功能锻炼？

今年3月5日，在河南省人民医院，医生对一名77岁高龄的男性患者成功实施了高难度肺移植手术。这是中西部地区实施肺移植手术患者中最高龄的一位。此消息也再度引起了社会对于肺移植的关注。

年龄已不是肺移植的绝对禁忌

肺移植，俗称“换肺”，当一个人的肺发生了严重的病变，导致肺不可逆转的病损、且药物治疗无效时，称为终末期肺病，这时肺功能严重受损，需要通过肺移植的方式将病变的肺切除，同时更换健康的肺，从而恢复患者正常的呼吸。

1983年，加拿大多伦多的医学团队成功完成一例肺纤维化患者的单肺移植，并获得较长的生存期，叩开了现代肺移植的大门。

肺移植需要胸外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科、康复科等专业的多学科团队协作完成。目前，随着外科吻合技术的不断成熟、重症医学的不断进步，以及免疫药物治疗的逐步完善，肺移植手术走向成熟。

据有关研究资料显示，目前，总的手术成功率可达到90%以上，3年和5年生存率可达到70%和60%以上。随着抗排异药物的更新，肺移植后长期生存者越来越多。

河南省人民医院肺移植科成立于2015年，是国内最早从事肺移植临床、科研和教学的中心之一，是国家卫健委批准的河南省唯一一家具有肺移植手术“双资格”（医疗机构执业资格和医师执业资格）的医疗单位。

为77岁高龄的患者成功实施高难度肺移植手术的案例，也标志着年龄不应该再是肺移植手术的绝对禁忌。

肺移植后要谨防并发症

肺是人体与外界进行气体交换的器官，肺移植后容易出现一系列并发症，包括早期的并发症和晚期的并发症。

肺移植早期的并发症主要包括手术后出现的出血、气管吻合口的裂开等，这些可能会影响到患者的短期生存。

肺移植晚期的并发症主要有排斥反应，包括急性的排斥反应和慢性的排斥反应，另外还有感染等，这些都会影响到患者的长期生存。

不论哪种并发症，都会影响到肺的呼吸功能。因此，预防并发症，有利于肺功能的顺利恢复；反过来，及时地进行科学的肺部功能康复锻炼，也有利于预防各种并发症。

肺部功能康复锻炼的6种主要方法

深呼吸锻炼：深呼吸是胸腹式呼吸联合进行的呼吸，可以排除肺内废气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需要的养分，提高或改善脏器功能。

腹式呼吸锻炼：患者平卧时，要保持身体自然放松，吸气时保证胸部不动，让腹部充气；呼气时胸部同样不动，让腹部收紧，这样可以锻炼患者的胸壁运动及膈肌运动。

缩唇呼吸锻炼：日常生活中还可练习在嘴唇半闭时进行呼气，吸气时应小量吸气，能够避免气道坍塌，对于支气管痉挛或者惊恐引起的肺内过度充气有缓解作用。

主动咳嗽咳痰锻炼：患者可以自行尝试主动咳嗽，要领是动作要轻，深度要浅，可一点一点地逐步加深，这样有助于将气道分泌物、残留物如痰液、粘液等排除体外。

主动循环呼吸训练：主动循环呼吸技术主要通过一种特定的“用力呼气”动作来达到排出痰液的目的。咳嗽和用力呼气在清除气道分泌物方面效果是一样的，但用力呼气显然消耗体力更少。此外，对于瘫痪卧床或较虚弱的患者，分泌物可能从小气道清除，但会在大气道聚集，而用力呼气可能有助于上气道分泌物的清除。

激励式肺量计训练：吸气肌/呼气肌功能训练器，通过吸气/呼气期间提供阻力，尽力吸气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径增大，增加有效气体交换面积，使吸气/呼气肌在最大承受范围内进行强化，增大肺容量，还能训练其肌力。

需要注意的是，患者术前病情危重，且术后容易出现各种并发症，因此心理负担一般都比较重，发生心理问题的概率随之增加，需要医护人员及患者家属多关注其心理康复问题，帮助其树立和增强康复的信心。

（作者：河南省人民医院 高培玉）