脖子肿胀如桶，竟是扁桃体发炎所致！

近期，从外地回来的宋先生因咽部疼痛、呼吸困难来新乡医学院第一附属医院急诊科就诊，因疫情防控暂收住隔离观察病房。

宋先生呼吸急促、面红耳赤，磕磕绊绊地描述着：“我在当地医院已经看了好几天了，开始是扁桃体发炎，啥法子都用了，不但没好，脖子却越来越大了，饭也吃不下去，嘴张不开，现在连话都说不利索了……”

(患者肿胀的颈部)

接诊医生观察到宋先生脖颈肿大，皮温增高，平躺即出现胸闷、气促等不适，观察室内弥漫着明显的脓臭味。

病情紧急，马上联系了耳鼻咽喉科二病区鲁保才副主任医师急会诊，行颈胸部CT检查提示：口咽气道狭窄、颈深部多间隙、颌下脓肿合并气肿！位于咽旁间隙处脓腔已与咽部黏膜、颈动脉鞘仅“一厘之隔”，且脓肿向下发展已达胸部纵膈。

CT检查图像（红色箭头所示为脓气腔）

考虑到宋先生病情危重，如若不及时手术治疗，脓肿继续发展可能随时破溃导致窒息，也可能损伤颈部大血管，引起大出血、纵膈脓肿等危及患者生命的情况。

鲁保才副主任医师当机立断，报备医务部后紧急召开术前讨论，联合麻醉、胸外、感染、药学、营养等科室，为患者制定了详细手术及后续治疗方案，及时进行了手术并开展抗感染、营养支持等治疗。

由于治疗及时，宋先生术后康复状况良好。出院1周后，宋先生按时复诊并表示感谢。

耳鼻咽喉科二病区连荣主任医师表示：

扁桃体是位于口咽部的一对免疫器官，对机体有重要的保护作用。但在身体受凉受湿、免疫力降低、生活及劳动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症。

宋先生就是扁桃体反复发炎，炎症向深部侵犯，破坏扁桃体被膜，导致扁桃体周围脓肿，进而形成颈深部多间隙脓肿。

由于脓肿发展迅速，且脓肿位于气道附近，脓肿本身的压迫以及周围组织的炎症肿胀均可导致上呼吸道阻塞，如果治疗不及时，将有生命危险。

扁桃体总发炎，到底要不要切？

扁桃体是咽淋巴循环的一部分，具有免疫功能，可以帮助机体抵御和消灭外来病原体的入侵。但扁桃体本身也会招致病菌的侵害，出现急性扁桃体炎、扁桃体囊肿等咽痛和发热等症状。

慢性扁桃体炎患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状。

小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。

急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎反复急性发作易并发扁桃体周围脓肿，应及时到正规医院治疗并行扁桃体切除。

另外，若扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能，或扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，也是扁桃体切除的适应症。

临床上，是否切除扁桃体，有一定的诊断标准。如果3年内每年发作超过3次，2年内每年发作超过5次，1年内的发作次数达到7次，则可以考虑切除扁桃体。

但是作为咽部淋巴环中的重要组成部分和免疫反应器官，是否要进行切除，最终需要医生根据实际的病情做综合研判。

作者：苗文杰 鲁保才 宋鹏翀