西安市健康扶贫工作全景扫描：为群众织就健康“保护网”

原标题：为群众织就健康“保护网”——西安市健康扶贫工作全景扫描

“真的很感谢政府，精准健康扶贫给我帮了大忙。娃病好了，生活也就有希望了。”提起健康扶贫，家住西安市灞桥区新竹镇南陈村的李改莉动情地说，“我们娃住院不用交押金，一切都是政府给安排好的，医院服务非常好，花钱非常少。”

患者张某某患有慢性肾小球肾炎及巨大侵袭性垂体生长激素腺瘤，已经对视力造成了损伤，并出现严重内分泌紊乱，造成多个重要脏器和多系统继发性功能障碍。去年张某某在西安市第三医院住院治疗，花费7万余元，医院为其减免了1万多元的手术费用，其余近6万元的住院医疗费，按照西安市健康扶贫相关政策报销后，个人自付部分费用绝大部分由西安国际港务区采取政府兜底的保障方式予以报销。

西安市围绕“让贫困群众看得起病、看得好病、看得了病、少得病”的目标，精准识别因病致贫家庭和病种，精确实施分类救治，构建起政府主导、部门牵头、基层实施、社会参与的健康扶贫大格局，彻底解除了贫困人口看病的后顾之忧。

便民义诊

A “四重保障”解民忧

现行的新型农村合作医疗制度，极大地缓解了农村人口“因病致贫、因病返贫”的问题，但一场重大疾病带来的灾难性支出，往往导致一个家庭再次走向贫困。

按照西安市2017年5月的贫困人口清洗数据分析，因病致贫、因病返贫的贫困户数和人数分别达到在册贫困户和贫困人口的35%和39%，沉重的医疗费用负担成为他们脱贫致富的重要制约因素。

为此，西安市加强顶层设计，加大资金投入，着力推进制度建设，形成了相对完善的贫困人口医疗保障制度体系。西安市政府出台了《西安市健康脱贫医疗保障制度实施方案》《西安市建档立卡贫困人口参加医疗补充保险的通知》等政策，构建起新农合、大病保险、民政医疗救助和政府保障（政府购买医疗补充保险、政府专项救助基金等）“四重保障”制度，明确提出贫困人口医疗费用报销比例达到90%的工作目标。

“我们全市各级财政全额资助贫困人口参加新农合、大病保险和医疗补充保险，并对贫困人口实行提高报销比例和封顶线，降低起付线等倾斜政策。”西安市卫生和计划生育委员会主任刘顺智说，“为减轻贫困群众经济负担，方便贫困群众诊疗就医，贫困群众住院免交押金，出院时享受‘一站式’即时结算，医疗、民政、保险等机构一次办结所有报销补偿手续。”

透析治疗、器官移植，这让周至县富仁镇农村低保贫困户鲁师傅一家顿感天崩地裂。然而，令鲁师傅全家没有想到的是，31.9万元的住院治疗总费用，按照周至县健康扶贫“四重保障”政策进行了报销。鲁师傅一家激动地逢人便说：“健康扶贫政策真是好，生活又有了新希望。”

2017年，“四重保障”制度已覆盖西安市全部贫困人口，全市为贫困人口报销住院医疗费用达1.85亿元，贫困人口住院医疗费用实际报销比例达到91.49%。“全国健康扶贫动态管理系统”显示，西安市贫困人口住院医疗费用实际报销比例位居全省前茅。

B “三个一批”治顽疾

“西安市农村贫困人口90%以上分布在秦岭北麓沿山一带，他们生活在交通不便、资讯闭塞的环境中，缺乏健康意识和正确的看病就医理念。‘小病拖，大病挨，病危才往医院抬’，贫困人口中多年未治的大病、慢病存量多，导致一部分人丧失劳动能力。这些问题严重阻碍着贫困群众脱贫致富的步伐。”西安市卫生计生委扶贫办主任荣亮说。

西安市在调查核实农村贫困人口患病情况的基础上，按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的原则，实施分类分批救治，减少了因病致贫的存量。

“以前我的这只眼睛啥也看不见，做完手术取掉纱布时眼前一下子给亮了。我住院做白内障手术也不用交钱，从心底里感谢党和政府！”80多岁的王大爷患白内障失明，在西安市第一医院免费手术治疗见到光明后非常激动。

西安市在健康扶贫“三个一批”分类救治工作中，有很多像王大爷这样的患者被纳入到集中免费救治的行列中。

大病集中救治一批。西安市出台11种大病专项救治方案，西安市儿童医院等19所医院被确定为定点医院，各医院自拟治疗方案、自己解决治疗费用，对全市筛查的符合标准的371名大病患者，按照病情全部进行救治，需要手术治疗的就立即实施手术，需要长期服药治疗的则转为慢病管理，集中解决了贫困人口中多年累积的大病患者的看病治疗问题。

慢病签约服务管理一批。西安市对贫困人口实行家庭医生签约服务，为贫困人口建立健康档案，并制订治疗方案和健康管理措施，使贫困人口拥有了自己的家庭医生。同时，西安市卫生计生委动员全市各级医疗技术人员，进村入户为贫困患者进行健康查体和诊疗服务。

医疗小分队不但上门为贫困户患者义诊，还向贫困户宣传健康扶贫政策及健康知识，帮助他们建立预防疾病的理念。西安市中心医院医生曾文率4名医护人员来到周至县竹峪镇丹阳村云某家，为这位直肠癌患者体检、宣教。贫困户喻国权、李文慧等纷纷表示，现在党的政策就是好。

重病兜底保障一批。对贫困人口中医疗费用负担重、家庭中多人患重病以及家中有残障人士的家庭，西安市通过“四重保障”、民政救助和专项基金等实现兜底保障，解决他们看病就医的后顾之忧。

蓝田县孟村镇蒋寨村47岁闫建龙患尿毒症3年多，每年透析治疗费用6万余元，经济负担沉重。经大病专项救治，闫建龙巨额治疗费用基本报销了。闫建龙高兴地说：“现在思想负担也减轻了，心情也好了，全家今后有了盼头！”

陕西省委常委、西安市委书记王永康包抓周至县竹峪镇鸭沟岭村贫困户张随斌。患有眼疾的张随斌夫妻都通过健康扶贫工程，在医院免费实施了眼科手术，恢复了劳动能力，成为通过健康扶贫奠定脱贫基础的典型实例。

目前，西安市因病致贫的2.12万人按照“大病集中救治、慢病签约服务、重病兜底保障”的“三个一批”原则进行了分类救治。

C “两个下沉”促提升

要为贫困人口长久撑起健康“保护伞”，加快基层医疗机构服务能力提升是关键。

西安市集中出台《西安市贫困地区医疗卫生帮扶体系（2017年—2020年）实施方案》《全市二级以上医院对口帮扶涉贫区县乡镇卫生院工作方案》《全市医疗卫生帮扶体系工作方案》《全市医疗卫生机构对口帮扶142个贫困村工作实施方案》等政策，充分发挥城市医疗资源优势，大力开展城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”活动。

大医院对口帮扶贫困地区县级医院，确定帮扶关系、签订帮扶协议、明确帮扶任务，重点从医院管理、医疗技术、人才培养、项目倾斜等多方面开展帮扶工作。西安市12所三级医院对口帮扶县级医院13所，并组团式帮扶周至和蓝田县级医院，打造县属三级医院和县域医疗中心，目前已为县级医院培训技术骨干420名，填补县级医疗业务空白66项。

大医院对口帮扶贫困地区乡镇卫生院，通过派驻专家到乡镇卫生院，安排基层医疗机构人员到大医院轮训等措施，全面提升基层医疗机构诊疗服务能力，同时将对口帮扶与健康扶贫密切结合，建立紧密型上下联动的帮扶机制。目前，西安市级大医院帮扶乡镇卫生院（社区卫生服务中心）112所，大医院273名医务人员下沉到基层，接诊患者2.72万人次。

全面开展“一院帮一村”活动。西安市统筹协调142家医疗卫生机构，按照“一院帮一村”原则，实行贫困村卫生室挂牌帮扶责任制，进行为期3年的对口帮扶，在全省率先落实医疗帮扶工作村级层面全覆盖。

去年10月17日全国扶贫日，西安市卫生计生委组建500支医疗小分队进村入户，深入周至县、蓝田县、鄠邑区等10个涉贫区县，以贫困村为单位开展了“精准扶贫下基层，医疗服务入户行”大型义诊活动，让贫困人口在家门口享受到城市三级医院的医疗服务。

西安市胸科医院的体检车开到了周至县哑柏镇仰天村，血常规、尿常规、心电图以及拍胸片、做B超等检查设备一应俱全，体检车前挤满了寻医问药的乡亲们。

刘顺智满怀信心地说：“提高贫困群众健康水平，让贫困群众讲卫生、会防病、少生病是健康扶贫工作的最优途径和最终目标，我们将一手抓精准施治斩病根，减少因病致贫的存量；一手抓疾病预防控制断病源，控制因病致贫增量，确保农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题得以初步解决，健康水平得以逐步提高，为西安率先脱贫夯实健康基础。”（车喜韵）